Infecciones asociadas al cuidado de salud en la unidad de quemados durante la pandemia SARS-CoV-2 / Healthcare-associated infections in the burn unit during the SARS-CoV-2 pandemic

Introducción: a partir de la pandemia por Covid19 se reportó variabilidad en la incidencia de las infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS). Con el objetivo de describir y comparar las tasas de IACS en la Unidad de Quemados de un hospital pediátrico de tercer nivel, antes y después del inicio de la pandemia se llevó a cabo este estudio. Material y métodos: estudio de cohorte, retrospectivo, descriptivo, de vigilancia epidemiológica. Se registraron todos los eventos de IACS en la Unidad de Quemados desde el 01/07/2018 hasta el 31/06/2021. Se compararon las tasas de las IACS entre el período I (PI) previo a la pandemia (07/2018-12/2019) y el período II (PII) posterior al inicio de la misma (01/2020- 06/2021). Resultados: se registraron 74 episodios de IACS, en un total de 8232 pacientes-día. Se registró una tasa global de IACS similar en ambos períodos, 10,08 ‰ pacientes-día (PI) vs 7,34 ‰ pacientes-día (PII), sin encontrarse diferencias estadísticamente significativas en las tasas de bacteriemia asociada a catéter venoso central (BSI-CVC) 3,32 ‰ días uso de CVC (PI) vs 3,20 ‰ (PII), neumonía asociada a ARM 1.43 ‰ días de uso de ARM (PI) vs un 2.02 ‰ (PII), ni infección urinaria asociada a sonda vesical (SV) 7,36 ‰ días de uso de SV (PI) vs 3,64 ‰ (PII). Conclusiones: no se observaron diferencias estadísticamente significativas en las tasas de IACS entre ambos períodos, lo cual podría justificarse con el estricto protocolo en control de infecciones implementado previo al inicio de la pandemia (AU)

Introduction: since the start of the Covid19 pandemic, variability in the incidence of healthcare-associated infections (HAIs) has been reported. This study was conducted to describe and compare the rates of HAIs in the burn unit of a tertiary pediatric hospital before and after the onset of the pandemic. Material and methods: a retrospective, descriptive, epidemiological surveillance cohort study was conducted. All HAI events in the burn unit from 01/07/2018 to 31/06/2021 were recorded. HAI rates between the pre-pandemic period I (PI) (07/2018- 12/2019) and post-pandemic period II (PII) (01/2020-06/2021) were compared. Results: 74 episodes of HAI were recorded in a total of 8232 patient-days. There was a similar overall rate of HAIs in both periods, 10.08 ‰ patient-days (PI) vs 7.34 ‰ patient-days (PII), with no statistically significant differences found in the rates of central venous catheter-related bloodstream infections (CVC-BSI) 3.32 ‰ days CVC use (PI) vs 3.20 ‰ (PII), ventilator-associated pneumonia 1. 43 ‰ days MV use (PI) vs a 2.02 ‰ (PII), or catheter-associated urinary tract infection 7.36 ‰ days catheter use (PI) vs 3.64 ‰ (PII). Conclusions: no statistically significant differences were observed in the rates of HAIs between both periods, which may be explained by the strict infection control protocol implemented prior to the onset of the pandemic (AU)

Silicon sources for studies of rice plants in nutrient solutions / Fontes de silício para estudos com a cultura do arroz em solução nutritiva

The objective of this work was to evaluate the effects of various Si sources currently used in studies of Si doses in nutrient solutions on dry matter yield and the accumulation of nutrients and Si in rice plants. Treatments of rice plants with three sources of Si (monossilicic acid, sodium metasilicate, potassium metasilicate) and a treatment without Si were allocated in a randomized block design with ten replications. After 39 days in the nutrient solution, the following traits were evaluated: leaf area, leaf specific mass, dry matter yield of roots and shoots, and levels of K, Na, and Si in leaves and roots. Si increased leaf area, leaf specific mass, and dry matter yield of shoots and roots regardless of the Si source. Levels of Si in leaves and roots were significantly higher in relation to the control treatment but no significant difference among Si sources was identified. It was also observed that K and Na were adequately balanced across the treatments. Thus, a cheaper and easier to obtain Si source, such as sodium metasilicate and potassium metasilicate, may be chosen to carry out studies of Si additions to nutrient solutions.

O objetivo deste trabalho foi avaliar fontes de Si utilizadas atualmente nos estudos com Si em solução nutritiva, na produção de massa seca e acúmulo de nutrientes e Si em plantas de arroz. Foram avaliadas fontes de Si (ácido monossilícico, metassilicato de sódio, metassilicato de potássio) e um tratamento sem aplicação desse elemento, em delineamento em blocos casualizados, com dez repetições, utilizando a cultura do arroz. Após 39 dias em solução nutritiva com os tratamentos foram avaliadas a área foliar, massa foliar específica, produção de matéria seca das raízes e da parte aérea, teores de K, Na e Si nas folhas e nas raízes. O Si aumentou a área foliar, a massa foliar específica e produção de massa seca da parte aérea e raízes, independentemente da fonte utilizada. Os teores de Si nas folhas e nas raízes foram significativamente maiores em relação à testemunha e não houve diferença entre as fontes utilizadas. Observou-se também que o balanceamento de K e Na entre os tratamentos foi adequado. Desse modo, pode-se escolher uma fonte de menor custo e mais fácil obtenção como o metassilicato de sódio e o metassilicato de potássio para a execução de trabalhos que avaliem a adição de Si à solução nutritiva.

Osteomielitis fúngica en niños quemados / Fungal osteomyelitis in burned children

Introducción: En pacientes pediátricos quemados la osteomielitis fúngica es una complicación infrecuente que conduce a una significativa morbilidad. La información en la literatura está limitada a unos escasos reportes de casos. Objetivo: Describir las características clínicas, epidemiológicas y de evolución de niños quemados con osteomielitis fúngica. Métodos: Se llevo a cabo un estudio retrospectivo y descriptivo de pacientes mayores de 1 mes y menores de 18 años quemados con osteomielitis fúngica internados en el hospital Juan P. Garrahan, un hospital terciario en Buenos Aires, Argentina. Resultados: entre enero del 2007 y enero del 2017, de 600 niños quemados, 9 pacientes presentaron diagnóstico confirmado de osteomielitis fúngica. La mediana de edad fue de 42.5 meses (RIC, 27-118 meses) y la mediana de superficie quemada fue de 33.5% (RIC, 18.5-58%). La osteomielitis fue diagnosticada con una mediana de 30 días luego de la quemadura. Las localizaciones más frecuentes de osteomielitis fueron los miembros superiores y a nivel de calota. Los microorganismos aislados a partir del cultivo de hueso fueron: Fusarium spp. en tres pacientes, Mucor spp. en un paciente; Trichosporon asahii en un paciente; Cándida albicans en dos pacientes y Candida parapsilosis en dos pacientes. En dos casos la infección fúngica fue asociada con aislamientos bacteriano concomitante. Todos los pacientes presentaron hallazgos histopatológicos compatibles con osteomielitis. La mediana de tiempo de tratamiento fue de 44.5 días (RIC, 34.5- 65.5 días). Seis pacientes (67%) presentaron secuela motora. Conclusión: La osteomielitis fúngica fue infrecuente Candida spp. y Fusarium spp. fueron los hongos más comúnmente identificados. La secuela funcional fue frecuente (AU)

Introduction: In pediatric burn patients fungal osteomyelitis is a rare complication that leads to significant morbidity. Data in the literature are limited to sporadic case reports. Objective: To describe the clinical and epidemiological features and outcome in burned children with fungal osteomyelitis. Methods: A retrospective descriptive study was conducted in burn patients older than 1 month and younger than 18 years admitted to Hospital Juan P. Garrahan, a tertiary hospital in Buenos Aires, Argentina. Results: Between January 2007 and January 2017, of 600 burned children, nine had a confirmed diagnosis of fungal osteomyelitis. Median age was 42.5 months (IQR, 27-118 months) and median burn surface was 33.5% (IQR, 18.5-58%). Osteomyelitis was diagnosed at a median of 30 days after the burn. The most common location of osteomyelitis were the upper limbs and skull. The microorganisms isolated form bone cultures were Fusarium spp. in three patients, Mucor spp. in one patient; Trichosporon asahii in one patient; Candida albicans in two patients; and Candida parapsilosis in two patients. In two cases the funal infection was associated with concomitant bacterial isolation. In all patients, the histopathological findings were compatible with osteomyelitis. Median duration of treatment was 44.5 days (IQR, 34.5-65.5 days). Six patients (67%) had motor sequelae. Conclusion: Fungal osteomyelitis is a rare disease. Candida spp. and Fusarium spp. were most frequently identified fungi. Functional sequelae were common (AU)

Hipotiroidismo refractario idiopático: un caso clínico / Idiopathic refractory hypothyroidism: case report

Introducción: El hipotiroidismo constituye una patología frecuente, y su tratamiento habitual es el suplemento de levotiroxina (LT4) oral (VO). Sin embargo, existen casos inhabituales donde no es posible corregir esta condición a pesar de la utilización de LT4 en dosis alta. El hipotiroidismo refractario se define como la persistencia del hipotiroidismo a pesar del uso de LT4 > 1,9 ug/kg/día. La prevalencia del hipotiroidismo refractario no ha sido suficientemente documentada hasta ahora. Descripción del caso: Mujer de 53 años con antecedentes de hipotiroidismo, obesidad, dislipidemia, hipertensión arterial e insulinorresistencia. Fue derivada desde APS a nivel terciario por hipotiroidismo persistente a pesar del uso de LT4 800 ug/día y liotironina 80 ug/día. En forma ambulatoria se descartaron distintas causas, como mala adhesión al tratamiento, pseudo-malabsorción, síndromes de malabsorción; interacciones farmacológicas o interacciones alimentarias. Ante esto, y manteniéndose en su condición, se decide hospitalizar. Durante la hospitalización se prueban distintas fórmulas de administración. Finalmente, se logra respuesta adecuada con LT4 por vía rectal 100 ug/día asociado a 100 ug c/12 horas VO. Discusión: A pesar de no contar con herramientas óptimas para enfrentar este caso, se logró aplicar una estrategia sistemática especializada, que permitió un buen manejo de la paciente. Luego de probar distintas formulaciones de hormonas tiroideas, se logró respuesta mediante la administración por vía rectal, lo cual sugiere que esta paciente presentaba algún trastorno celular/bioquímico intestinal alto, que impedía la absorción óptima de LT4 VO. Conclusiones: La principal fortaleza de este trabajo consiste en la demostración de la utilidad práctica, en un contexto de recursos limitados, de una estrategia de estudio y tratamiento sistemático del hipotiroidismo refractario, lo cual ha sido escasamente publicado en la literatura internacional. Además, se recalca la importancia de una intervención especializada oportuna para evitar los riesgos sistémicos asociados a dosis altas de hormonas tiroideas.

Introduction: Hypothyroidism is a common condition, and its usual treatment is the supplement of oral levothyroxine (po). However, there are unusual cases where it is not possible to correct this condition despite the use of high-dose levothyroxine. Refractory hypothyroidism is defined as the persistence of hypothyroidism despite the use of levothyroxine > 1.9 ug/kg/ day. The prevalence of refractory hypothyroidism has not been sufficiently documented so far. Case description: 53 year old woman with a history of hypothyroidism, obesity, dyslipidemia, hypertension and insulin resistance. She was sent from primary care to tertiary level due to persistent hypothyroidism despite the use of 800 ug/day levothyroxine and liothyronine 80 ug/ day. On an outpatient basis, different causes were excluded as poor adherence to treatment, pseudo-malabsorption, malabsorption syndromes; drug interactions or food interactions. Given this, and staying on her condition, it was decided to hospitalize. Different forms of administration were tested during hospitalization. Finally, got adequate response with levothyroxine rectally 100 ug/day associated with 100 ug po bid. Discussion: Despite not having optimum tools to deal with this case, it was succeeded thanks to the implementation of a specialized systematic strategy. After testing different formulations of thyroid hormones, a positive response by rectal administration was achieved, which suggests that this patient presented any high intestinal cell/biochemist disorder that prevented the optimal absorption of levothyroxine po. Conclusions: The main strength of this work consists in demonstrating the practical utility, in a context of limited resources, of a study and systematic treatment strategy of refractory hypothyroidism, which has barely been published in the international literature. It is also highlighted the importance of an early specialized intervention to prevent the systemic risks associated with high doses of thyroid hormones.

Desarrollo de un Sistema con Potencial Aplicación de Fototerapia para Ictericia Neonatal / Design of a System with a Potential Application to Neonatal Jaundice Phototherapy

RESUMEN En este proyecto se diseñó y construyó un prototipo con potencial aplicación a un sistema de fototerapia para ictericia neonatal utilizando por primera vez LEDs de 10 W de alta potencia. Se describe la metodología aplicada para el diseño de los diferentes circuitos electrónicos que se utilizaron para la alimentación de la corriente de excitación de los LEDs, se describe el método de control de corriente mediante el uso de la modulación por ancho de pulsos, Pulse Width Modulation (PWM, por sus siglas en inglés), generados por el circuito integrado 555. Se diseñó la placa de circuito impreso mediante la ayuda del simulador Orcad Layout. Se utilizaron dos LEDs de alta potencia de 10 W para el propósito de conservar la intensidad requerida para el tratamiento, minimizando el espacio utilizado por la cantidad de LEDs utilizados en los equipos convencionales. Entre las limitaciones que se presentaron en esta investigación fue el uso de la plataforma Arduino, ya que se tienen varias oportunidades de mejora para darle el mejor uso al microcontrolador, y de esta manera digitalizar el sistema de una forma más completa, reduciendo la circuitería de control. El prototipo presentado cumple con los requerimientos necesarios para un sistema de fototerapia.

ABSTRACT This project consisted in the design and construction of a prototype with potential application to a phototherapy system for neonatal jaundice using for the first-time high power 10 W LEDs. The methodology for the design of different electronic circuits which were used for feeding the drive current of the LEDs, the current control method described using pulse width modulation (PWM) generated by the known 555 integrated circuit is described. The printed circuit board was designed with the help of the Orcad Layout simulator. Two high-power 10 W LEDs were used for maintaining the intensity required for the treatment, minimizing the space used by the number of LEDs used in the conventional equipment. Among the limitations presented in this research was the use of the Arduino platform, due to several improve that can be used to improve and increase the use of this microcontroller, and in this way to digitize the system, reducing the circuitry of control. The prototype presented meets the requirements for a phototherapy system according to the different references used.

Pertinencia laboral y social del programa de Tecnología en Regencia de Farmacia en la región de Urabá / Work and social relevance of the Regency of Pharmacy technology program in the Urabá region

Introducción: La Universidad de Antioquia desarrolla, en el Urabá antioqueño, el programa de Tecnología en Regencia de Farmacia (TRF), orientado a formar en promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Objetivo: Caracterizar la pertinencia social y laboral del programa de TRF en la región de Urabá, y su efecto en la promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Materiales y métodos: Estudio descriptivo de corte trasversal, en el cual se diseñaron cuatro instrumentos, orientados a egresados, empleadores, establecimientos y comunidad de la región, para ser aplicados por estudiantes del programa en la región, durante un periodo de seis meses. Resultados: De 52 egresados encuestados, 51 eran de la región, y 48 de ellos estaban laborando, 42 en la región. Los empleadores valoraron los aportes del TRF, como bueno y excelente, en un 69.6%, 78.2% y 78.3%, para los desempeños institucional, procesos administrativos y asistenciales, respectivamente. En cuanto a la comunidad, 212 de los 369 encuestados, identificaron la existencia del TRF en farmacias/droguerías y esperan que le brinde información sobre el uso de los medicamentos. La pertinencia social fue valorada como pertinente y muy pertinente, en un 77.4%, resultado que fue similar para la pertinencia laboral. Conclusiones: El estudio identifica un alto de grado de satisfacción con las funciones del TRF en los servicios farmacéuticos y de aceptación e identificación del TRF por la comunidad. El programa de TRF es pertinente en la región, sus egresados están ubicados en la región, desempeñando funciones acordes con su formación.

Introduction: University of Antioquia develops, in the Urabá region of Antioquia (Colombia), the program of Technology in Regency of Pharmacy (TRP), aimed at training in health promotion and disease prevention. Objective: To characterize the social relevance of the TRP program in the Urabá region, and its effect in health promotion and disease prevention. Materials and methods: cross-sectional study with descriptive metodology, in which four instruments were designed and aimed at graduates, employers, institutions and community in the region, to be applied by the students of the program in the region, for a period of six months. Results: Of 52 graduates surveyed, 51 were graduates of the region, and 48 of them were working, 42 in the region. Employers valued the contributions of the TRP, as good and excellent, in a 69.6%, 78.2% and 78.3%, for institutional performance, administrative and welfare, respectively. Related to the community, 212 of the 369 respondents identified the existence of the TRP in pharmacies/drugstores and they expected that she/he would give you information about the use of drugs. The social relevance was assessed as relevant and very relevant, in a 77.4%, a result that was similar to the relevance related to work. Conclusions: The study identifies a high degree of satisfaction with the functions of the TRP in pharmaceutical services and acceptance and identification of the TRF for the community. The TRP program is relevant in the region; its graduates are working in the region, performing duties commensurate with their training.

Análisis imagenológico del calcáneo aplicada a la fijación interna de fracturas a través del abordaje del seno del tarso / Imaging of the Calcaneus applied to the internal fixation of fractures by a sinus tarsi approach

Resumen: Objetivo: La técnica a través del abordaje del seno del tarso (AST), se ha convertido en una opción cada vez más popular para el tratamiento de las fracturas de calcáneo. A pesar de los buenos resultados reportados, las complicaciones relacionadas con la fijación interna no han sido analizadas aún. A través de mediciones en tomografías computadas con reconstrucción 3D (TC) hemos planteado el objetivo de realizar una descripción del calcáneo aplicada al uso de osteosíntesis en fracturas de dicho hueso. Métodos: Se obtuvieron, retrospectivamente, 24 estudios de TC de 22 pacientes consecutivos que presentaban calcáneos sanos sin antecedente de cirugía ni fractura, 18 hombres y cuatro mujeres, 14 derechos y 10 izquierdos. La edad promedio fue de 45.8 (rango: 19-79) años. Se realizaron mediciones del ancho y largo de tornillos que se necesitarían para fijar una fractura de calcáneo con un montaje predefinido. Resultados: Los resultados están enfocados en mediciones obtenidas de imágenes de TC, las cuales ayudarían al cirujano a un correcto posicionamiento, angulación y largo de los tornillos necesarios para la fijación interna de fracturas de calcáneo. Conclusión: Este estudio describe una serie de mediciones del calcáneo que resultan de utilidad para la fijación interna de fracturas de calcáneo a través del AST. Su propósito es minimizar las complicaciones derivadas del uso de osteosíntesis en estas fracturas.

Abstract: Objective: The mini-invasive technique, through a sinus tarsi approach (STA), has become an increasingly popular choice for the treatment of calcaneal fractures. However, despite the good results reported, the complications related with internal fixation have not yet been analyzed. Using 3D reconstruction CT scans, we proposed doing biometric description of the calcaneus with the purpose of performing osteosynthesis as treatment for calcaneal fractures. Methods: A total of 24 CT scans were retrospectively obtained from 22 consecutive patients with healthy calcanei and no history of surgery or fracture. They included 18 males and 4 females; 14 right and 10 left calcanei. Mean age was 45.8 (range 19-79). The width and length of the screws needed to fix a calcaneal fracture with a predefined montage were measured. Results: The results focus on biometric measurements obtained from CT scans that may help surgeons achieve proper positioning, angulation and length of the screws needed for the internal fixation of calcaneal fractures. Conclusion: This study describes a series of biometric calcaneal measurements that are useful for the internal fixation of calcaneal fractures using a sinus tarsi approach. The purpose is to minimize the complications resulting from osteosynthesis to treat these fractures.

Caracterización del infiltrado linfocitario (CD, CD4, CD8, CD45RO y FOXP3) e inestabilidad microsatelital en pacientes con cáncer colorrectal / Lymphocyte infiltration and microsatellite instability in colorectal cancer patients

Background: In colorectal cancer (CRC) patients, lymphocyte infiltration (LI) and microsatellite instability (MSI) have been associated with better prognosis. Aim: To analyze the association between components of LI (CD3/CD4/CD8/CD45R0/FoxP3) and MSI status with metastatic stages in CRC patients. Material and Methods: Prospective study of 109 patients diagnosed with CRC. The expression of CD3, CD4, CD8, CD45R0 and FoxP3 markers, was evaluated by immunohistochemical analysis, and tumors were classified into negative, low and intense expression. The MSI was assessed with seven markers amplified by PCR from normal and tumoral DNA. Tumors were grouped in MSS (stable)/MSI-low and MSI-high. Statistical analysis was performed with Fischer's exact test. Results: 29 percent, 28 percent, 12 percent and 86 percent of tumors exhibits intense expression of CD3+, CD4+, CD8+ and CD45RO+ lymphocytes, respectively. 84 percent of the tumors presented MSS/ MSI-low and 16 percent had MSI-high. Tumors that show a high density of T cells (CD3+, CD4+ y CD45R0+) are associated with early stage tumors (I and II) (p = 0.023; p = 0.030 and p = 0.003, respectively). Additionally, there was a significant association between the MSS/MSI-low tumors and a reduced ability to recruit CD8+ cytotoxic T lymphocytes (p = 0.037) and CD3+ (p = 0.064). Conclusion: There is an association between high densities of CD3+, CD4+ and CD45RO+ lymphocytes and non-metastatic tumors. In addition, MSS/ MSI-low tumors are associated with a lower recruitment of CD8+ and CD3+ lymphocytes.

Introducción: En el cáncer colorrectal (CCR), se sugiere que un mejor pronóstico podría asociarse a una respuesta inmune antitumoral (del huésped) y/o a la presencia de una alta inestabilidad microsatelital (MSI). Objetivo: Determinar si los niveles de expresión de los marcadores de linfocitos T (CD3/CD4/CD8/ CD45RO/FoxP3) y el estado de MSI se asocian a estadios metastásicos en pacientes con CCR. Material y Método: Estudio prospectivo de 109 pacientes con diagnóstico de CCR. El análisis de expresión de los marcadores CD3/CD4/CD8/CD45RO/FoxP3 fue realizado por inmunohistoquímica; los tumores fueron clasificados en negativo, débil e intenso. La MSI fue evaluada con siete marcadores amplificados desde ADN normal y tumoral; los tumores fueron agrupados en: MSS (estable)/MSI-baja y MSI-alta. El análisis estadístico fue realizado con el test exacto de Fischer. Resultados: Una intensa expresión de los marcadores CD3+, CD4+, CD8+ y CD45RO+, fue observada en el 29 por ciento, 28 por ciento, 12 por ciento y 86 por ciento de los tumores, respectivamente. El 16 por ciento de los tumores presentó MSI-alta. Los tumores que presentan una alta densidad de linfocitos T (CD3+, CD4+ y CD45RO+) se asocian a estadios tempranos I-II (p = 0,023; p = 0,030 y p = 0,003, respectivamente). Adicionalmente, se identificó una asociación estadística significativa entre los tumores con MSS/MSI-baja y una menor capacidad de reclutar linfocitos T citotóxicos CD8+ (p = 0,037) y totales CD3+ (p = 0,064). Conclusión: Existe una asociación entre altas densidades de linfocitos T CD3+, CD4+ y CD45RO+ y tumores con estadios no metastásicos. Además, tumores con MSS/MSI-baja se asocian a un menor reclutamiento de linfocitos T CD8+ y CD3+.

Bap1 y neoplasias melanocíticas / Bap1 and melanocytic neoplasms

El melanoma maligno cutáneo (MMC) es un cáncer genéticamente heterogéneo, en cuya patogénesis participarían varios genes. Algunos de estos activan la vía MAP kinasa (BRAF, NRAS, KIT, NF1), mientras que otros confieren una mayor susceptibilidad a melanoma familiar, como CDKN2A, CDK4, MITF y BAP1. BAP1 (BRCA1-associated-protein 1) ha sido descrito como una proteína que se une a BRCA1 para inhibir el crecimiento celular. Actualmente se sabe que es producto de un gen supresor de tumores (denominado BAP1) y que actúa como una enzima con actividad deubiquitinasa, la cual se asocia a varios complejos de proteínas, regulando diversas vías celulares relacionadas con el ciclo celular, diferenciación y muerte celular, así como también gluconeogénesis y respuesta a daño del ADN. Tanto su actividad deubiquitinasa como su localización nuclear son relevantes para su función en la supresión de tumores.

Malignant cutaneous melanoma (MMC) is a genetically heterogeneous cancer and various genes participate in its pathogenesis. Some of these genes activate the MAP kinase pathway (BRAF, NRAS, KIT, NF1) and others are related to a higher susceptibility to familial melanoma like CDKN2A, CDK4, MITF y BAP1. BAP1 (BRCA1-associated –protein 1) has been described as a BRCA1-binding protein inhibiting cell growth. This protein is a product of a gene with tumor suppressor activity, the protein being a deubiquitinase associated to multiple protein complexes regulating various cellular pathways, including the cell cycle, differentiation and cell death, as well as gluconeogenesis and DNA damage response. Both deubiquitinase activity and location to the nucleus are relevant to its tumor suppressor function.

Brote de Ralstonia mannitolilytica a partir de bacteriemias asociadas a catéteres implantables y semiimplantables en un hospital pediátrico / Outbreak of Raistonia mannitolilytica by implantable and semi-implantable catheter-related bacteremia in a pediatric hospital

Ralstonia mannitolilytica junto con Ralstonia pickettii han sido asociadas con brotes hospitalarios relacionados con la contaminación de algún dispositivo o fluido. El objetivo de este trabajo fue describir un brote por R. mannitolilytica a partir de bacteriemias asociadas a catéteres implantables y semiimplantables ocurrido en un hospital pediátrico de alta complejidad y evaluar la utilidad del empleo de métodos moleculares para su investigación.Se detectó la presencia de bacilos gram negativos no fermentadores, con igual antibiotipo, en hemocultivos y retrocultivos a partir de dos pacientes que tenían catéteres implantables y estaban atendidos en una misma área del hospital. Se realizaron estudios microbiológicos de muestras de frascos de heparina, soluciones de dextrosa y soluciones antisépticas con resultado negativo. Algunos pacientes tuvieron signos y/o síntomas clínicos de bacteriemia al habilitar los catéteres para su uso. Se citaron para su estudio a todos los pacientes que habían tenido un procedimiento de apertura y cierre de catéter durante las fechas cercanas a los hallazgos en hemocultivos (N expuestos = 45). Ocurrieron 17 casos (infectados), a partir de los cuales se analizaron 23 aislamientos, en los que se pudo documentar la presencia de R. mannitolilytica (23 aislamientos). Por métodos moleculares se determinó que los aislamientos provenientes de muestras de pacientes involucrados en el brote se encontraban estrechamente relacionados y podrían representar una misma cepa o clon. Por evidencia circunstancial se consideró a la "solución heparínica de cierre" como fuente posible del brote (AU)

Both Ralstonia mannitolilytica and Ralstonia pickettii have been associated with hospital outbreaks due to device or fluid contamination. The aim of this study was to describe an implantable- or semi-implantable-catheter-related bacteremia outbreak by R. mannitolilytica in a tertiary-care hospital and to assess the usefulness of molecular analysis for the identification of the organism. Non-fermenting gram-negative bacilli, with identical antibiotypes, were detected in hemocultures of two patients with implantable catheters in the same hospital area. Microbiological studies of heparin and dextrose and antiseptic solution vials were negative. Some of the patients had clinical signs and/or symptoms of bacteremia when the catheter was prepared for use. All patients who underwent a procedure of accessing or locking the port of the catheter around the time of the positive hemoculture findings were contacted (N exposed = 45). Seventeen infections were detected, of which 23 isolates were analyzed. The presence of R. mannitolilytica was recorded in 23 isolates. Molecular analysis showed that the isolates from the samples of the patients involved in the outbreak were closely related and might represent the same strain or clone. Circumstantial evidence suggested that the heparin-lock solution may have been the source of the outbreak (AU)

Hematopoyesis extramedular renal: caso clínico / Renal extramedullary hematopoiesis: case report

Introducción: La Hematopoyesis Extramedular (HEM) se define como la producción de células precursoras de la línea eritrocítica, granulocítica y megacariocítica fuera de la médula ósea, con una rara incidencia, la cual se limita a reportes de casos. Objetivo: Describir un caso de HEM renal secundaria a un proceso hipóxico crónico. Caso clínico: Adolescente de 16 años portador de hipoxia crónica, cianosis central, acropaquia, viviendo a una altura superior a 2.500 metros sobre el nivel del mar. Hipoxia crónica, probablemente secundaria a Hipertensión Pulmonar, no pesquisada previamente ni tratada. Consultó por masa en hipocondrio izquierdo, de 3 meses de evolución. Ecocardiograma mostró Hipertensión pulmonar que no pudo ser valorada por estudios hemodinámicos. En la Tomografía Computarizada (TC) se evidenciaron masas intrarenales bilaterales, de predominio izquierdo e intrapélvicas. Hemograma con marcada policitemia, por lo que se realizó aspirado de médula ósea, que descartó patología maligna que la invada. La biopsia de la masa renal reportó HEM con sus tres líneas hematopoyéticas. Conclusión: Este caso de HEM, se plantea como respuesta al proceso de hipoxia crónica y no a lesión de medula ósea como usualmente se ha descrito.

Extramedullary hematopoiesis (EMH) is defined as the formation and development of erythrocytic, granulocytic and megakaryocytic cell lines outside the bone marrow; it is a rare occurrence, which is limited to case reports. Objective: To describe a case of renal EMH secondary to chronic hypoxia. Case report: The patient is a 16 year old teenager who developed chronic hypoxia, central cyanosis, clubbing and lives more than 2,500 m above sea level. Chronic hypoxia is probably secondary to pulmonary hypertension, neither detected nor previously treated. The Consultation was due to a mass in the left upper quadrant for the last three months. An Echocardiogram showed pulmonary hypertension that could not be assessed by hemodynamic parameters. A computed tomography showed bilateral left renal pelvic masses. The hemogram showed polycythemia, so bone marrow aspiration was performed, which rule out malignant pathology. A biopsy of the renal mass reported EMH with three hematopoietic cell lines. Conclusion: This EMH case is a response to chronic hypoxia rather than to a bone marrow lesion as it has usually been described.

Diagnóstico bacteriológico de tuberculosis pulmonar mediante fibrobroncoscopía en pacientes con VIH / Bacteriological diagnosis of lung tuberculosis through bronchoscopy in HIV-infected patients

Tuberculosis can be lethal in HIV infected people. Lung is the organ most frequently involved, but clinical and radiological features are not typical of the disease. Diagnostic certification demands acid-fast bacillus microscopy and mycobacterial cultures on sputum. Some patients need bronchoscopy to obtain samples due to insufficient sputum. We reported a 9.1 percent diagnostic yield using bronchoscopy. Clinical suspicion before bronchoscopy had low positive predictive value of tuberculosis (10.8 percent). 47.8 percent of tuberculosis cases were not suspected before this procedure. Tuberculosis patients showed CD4 < 200 cells/mL (48.8 in average) and less use of ART (antiretroviral therapy). Cultures contributed to the diagnosis of 35 percent of tuberculosis cases but with a delay of 30 days. Induced sputum is a less costly alternative to bronchoscopy with a similar diagnostic yield.

La tuberculosis puede ser letal en pacientes infectados por VIH. El compromiso pulmonar es más frecuente en ellos y su cuadro clínico-radiológico no es típico de la enfermedad. El diagnóstico se confirma con baciloscopía y cultivo de Koch en esputo. Los pacientes sin esputo pueden requerir broncoscopía. Encontramos un rendimiento de 9,1 por ciento en diagnóstico de tuberculosis pulmonar por broncoscopía. La sospecha clínica de tuberculosis previa a broncoscopía tuvo bajo valor predictivo positivo (10,8 por ciento). 47,8 por ciento de los pacientes con Tuberculosis no fueron sospechados antes de la broncoscopía por lo que recomendamos este procedimiento en pacientes VIH con alteraciones radiológicas y síntomas respiratorios. Los casos de tuberculosis tenían CD4 < 200 células/mL (promedio 48,8) y menos uso de TAR: terapia antiretroviral. El 35 por ciento de los casos de tuberculosis se diagnosticó por cultivo (demora mínima de 30 días). El esputo inducido es una alternativa a la broncoscopía menos costosa y de similar rendimiento.

Nutrición para el entrenamiento y la competición / Nutrition for training and competition

La nutrición es un factor relevante en el rendimiento deportivo. El objetivo de la nutrición deportiva es aportar la cantidad de energía apropiada, otorgar nutrientes para la mantención y reparación de los tejidos y, mantener y regular el metabolismo corporal. Entre los macronutrientes más relevantes para el deportista están los Hidratos de Carbono, cuyo aporte se ajusta de acuerdo al entrenamiento, semana previa a la competencia, día de la competición y recuperación. Otro aspecto central, es asegurar una hidratación adecuada, para lo cual es fundamental implementar planes adaptados a los requerimientos individuales como parte del programa de entrenamiento. Finalmente, es importante considerar el uso de suplementos en los deportistas basados en la evidencia de la medicina actual, de manera de obtener beneficios a partir de ellos, evitar riesgo de salud y de dopaje.

Nutrition is an important factor in sports performance. The goal of sports nutrition is to provide the proper amount of energy, nutrients for maintenance and repair of tissues and, preserve and regulate body metabolism. Among the most important macronutrient for the athlete are carbohydrate, whose intake is adjusted according to the training a week before the competition, the day of the competition, and the recovery after it. Another focus is to ensure an adequate hydration, which is essential for implementing specifics plans to individual requirements as part of the training program. Finally, it is important to consider the use of supplements in athletes based on current medical evidence, to obtain benefits from them, and to avoid health risks and doping.

Tratamiento farmacológico de la obesidad / Pharmacological obesity treatment

Para un porcentaje alto de pacientes que no logran controlar su peso solo con modificación de su hábito de alimentación y ejercicio se hace necesario contar con fármacos que apoyen los cambios de estilo de vida. Lamentablemente, la historia de la farmacoterapia para el tratamiento de la obesidad ha estado llena de contratiempos y dilemas relacionadas a seguridad, eficacia, abuso y efectos adversos. Esto ha llevado a que actualmente los criterios de la FDA y EMEA para la aprobación de un fármaco sean muy exigentes, tal como ocurrió el año 2010 y comienzos del 2011 cuando se rechazó el lanzamiento al mercado de cuatro opciones farmacéuticas. Hay múltiples blancos terapéuticos en estudio, quizá uno de los más interesantes sea la inhibición de la hormona Ghrelina. Las escasas alternativas terapéuticas actuales llevan a que los pacientes intenten ayudarse con suplementos para bajar de peso, muchos de ellos inefectivos.

For a high percentage of patients who are unable to control his weight only with modification of its eating habit and exercise, it is necessary to have drugs to support changes in lifestyle. Unfortunately the history of Pharmacotherapy for the obesity treatment has been filled with set backs and dilemmas related to safety, efficacy, abuse and adverse effects. This has led to the currently FDA and EMEA criteria for approval of a drug are very demanding, as occurred on 2010 and early 2011, when they reject the release of 4 pharmaceutical options. There are multiple therapeutic targets in study, perhaps one of the most interesting is the inhibition of the ghrelin hormone. The few current therapeutic alternatives lead to patients should try to help with supplements for weight loss, many of them ineffective.

The methyl ester of rosuvastatin elicited an endothelium-independent and 3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme A reductase-independent relaxant effect in rat aorta

The relaxant effect of the methyl ester of rosuvastatin was evaluated on aortic rings from male Wistar rats (250-300 g, 6 rats for each experimental group) with and without endothelium precontracted with 1.0 µM phenylephrine. The methyl ester presented a slightly greater potency than rosuvastatin in relaxing aortic rings, with log IC50 values of -6.88 and -6.07 M, respectively. Unlike rosuvastatin, the effect of its methyl ester was endothelium-independent. Pretreatment with 10 µM indomethacin did not inhibit, and pretreatment with 1 mM mevalonate only modestly inhibited the relaxant effect of the methyl ester. Nω-nitro-L-arginine methyl ester (L-NAME, 10 µM), the selective nitric oxide-2 (NO-2) inhibitor 1400 W (10 µM), tetraethylammonium (TEA, 10 mM), and cycloheximide (10 µM) partially inhibited the relaxant effect of the methyl ester on endothelium-denuded aortic rings. However, the combination of TEA plus either L-NAME or cycloheximide completely inhibited the relaxant effect. Inducible NO synthase (NOS-2) was only present in endothelium-denuded aortic rings, as demonstrated by immunoblot with methyl ester-treated rings. In conclusion, whereas rosuvastatin was associated with a relaxant effect dependent on endothelium and hydroxymethylglutaryl coenzyme A reductase in rat aorta, the methyl ester of rosuvastatin exhibited an endothelium-independent and only slightly hydroxymethylglutaryl coenzyme A reductase-dependent relaxant effect. Both NO produced by NOS-2 and K+ channels are involved in the relaxant effect of the methyl ester of rosuvastatin.